Para adentrarnos en este tema primero debemos definir varias características de este síndrome que afectan a una gran cantidad de mujeres a nivel mundial, ya que se trata de una enfermedad que en ocasiones se describe como incurable pero controlable.


Sin embargo veremos adelante la relación que esto tiene con la cirugía de manga gástrica y la cirugía de pérdida de peso y los grandes beneficios que este tipo de procedimientos traen para la mejoría o incluso la curación de dicho síndrome.


¿Qué es SOP? (Síndrome de ovario poliquístico)

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino (hormonal) común que se caracteriza por:

  • Menstruaciones irregulares
  • Hiperandrogenismo (exceso de hormonas masculinas)
  • Ovarios poliquísticos



¿Cuál es su prevalencia?

La prevalencia de SOP varía según los criterios que se utilizan para hacer el diagnóstico, pero es tan alta como 15% -20% según lo informado por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.

 


¿Cuáles son los signos y síntomas del SOP?

  • Oligomenorrea (períodos menstruales infrecuentes)
  • Amenorrea (ausencia anormal de los períodos menstruales)
  • Hirsutismo (crecimiento anormal de vello en la cara y cuerpo)
  • Infertilidad (frecuente)
  • Acné leve o severo



¿Cuáles son los factores de riesgo para tener SOP?

Algunos de los factores de riesgo más importantes son diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y diabetes gestacional.

 

La resistencia a la insulina afecta al 50% -70% de las mujeres con PCOS, lo que conduce a una serie de comorbilidades que incluyen:

 

  • Síndrome metabólico
  • Hipertensión
  • Dislipidemia
  • Intolerancia a la glucosa y diabetes.

En pacientes con diabetes tipo 2, se ha estimado que la prevalencia de PCOS utilizando los criterios NIH / NICHD es del 26.7%.

 

Los estudios muestran que las mujeres con SOP tienen más probabilidades de tener un aumento de las niveles de calcio en la arteria coronaria que conducen a la enfermedad de dicha arteria, en otras palabras, un mayor riesgo de infarto de miocardio.

 

Los trastornos de salud mental, como la depresión, la ansiedad, el trastorno bipolar y el trastorno alimenticio por atracón, también ocurren con mayor frecuencia en mujeres con SOP.

Las estimaciones de prevalencia para SOP, según lo definido por los criterios NIH / NICHD, indican que el SOP es una endocrinopatía común que afecta al 4% -8% de las mujeres en edad reproductiva.

 

Los antecedentes familiares de SOP también son un factor de riesgo para dicha enfermedad. Una mayor prevalencia de SOP se asocia con una serie de condiciones. Una historia de aumento de peso a menudo precede al desarrollo de las características clínicas del SOP y se ha demostrado que seguir un estilo de vida saludable reduce el peso corporal, la grasa abdominal, reduce la testosterona, mejora la resistencia a la insulina y disminuye el hirsutismo en mujeres con SOP. Las mujeres obesas referidas para asistencia con pérdida de peso tenían una prevalencia de SOP de 28.3%.

 

Se han identificado varios factores asociados con un mayor riesgo de SOP en los niños. Los factores prenatales incluyen alto peso al nacer en niñas que nacen de madres con sobrepeso, virilización congénita y bajo peso al nacer.

 


Asociación de PCOS con otras comorbilidades

Aunque la demostración de resistencia a la insulina no es necesaria para hacer el diagnóstico de SOP, la prevalencia de resistencia a la insulina en SOP oscila entre el 50% -70% y ocurre independientemente de la obesidad. El efecto de la obesidad sobre la resistencia a la insulina es aditivo al de SOP. De acuerdo con la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, el síndrome metabólico también es más común en mujeres con SOP.

 

En resumen, la asociación de SOP y otras comorbilidades es la siguiente:

 

  • Diabetes tipo 2.

 

  • Dislipemia: Las anomalías de los lípidos incluyen lipoproteína-colesterol de alta densidad (HDL-C) (también conocido como "colesterol bueno"), aumento de triglicéridos y aumento del colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL-C) (también conocido como "colesterol malo").

 

  • Mayor prevalencia de hipertensión (22% de mujeres con SOP).

 

  • Las puntuaciones de calcio en la arteria coronaria (CAC) y el grosor de la pared de la arteria carotídea (CIMT) han demostrado una mayor prevalencia de aterosclerosis en SOP.

 

  • Mayor riesgo de una serie de trastornos de salud mental, como depresión, trastorno bipolar, ansiedad y trastornos de la alimentación.

 

 

Cirugía de pérdida de peso e infertilidad relacionada con SOP

Se recomienda la pérdida de peso como terapia de primera línea para el tratamiento de la infertilidad en mujeres con sobrepeso y obesas con SOP. La anovulación y la pérdida del embarazo están relacionadas con la obesidad.


Además, la obesidad se asocia con una respuesta reducida a todos los tratamientos de fertilidad. Los estudios de observación indican que la pérdida de peso del 5% -10% puede aumentar la ovulación y los embarazos. Se ha demostrado que la cirugía bariátrica mejora la regularidad del ciclo, aumenta la ovulación y aumenta la concepción espontánea.

 

 

Tratamiento del SOP

La pérdida de peso mejora las irregularidades menstruales, los síntomas de exceso de andrógenos y la infertilidad. El manejo de las manifestaciones clínicas de SOP incluye anticonceptivos orales para las irregularidades menstruales y el hirsutismo. La espironolactona y la finasterida son utilizadas para tratar los síntomas del exceso de hormonas androgénicas.


Las opciones de tratamiento para la infertilidad incluyen: clomifeno, perforación ovárica laparoscópica, tecnología reproductiva, etc. El diagnóstico y manejo adecuado de SOP es esencial para abordar las preocupaciones del paciente, pero también para prevenir futuras complicaciones metabólicas, endocrinas, psiquiátricas y cardiovasculares.



El papel de la cirugía bariátrica en el SOP

En varios estudios realizados con este propósito, tenemos los siguientes datos:


  • Después de la cirugía de pérdida de peso la mayoría de las mujeres (70%) recuperó la función menstrual normal y la mayoría (83%) tuvieron una ovulación espontánea documentada.

 

  • La pérdida de peso promedio fue de 41 kg.

 

  • Los pacientes mostraron una mejoría significativa en el hirsutismo, los perfiles de andrógenos y una reducción de aproximadamente el 50% en HOMA-IR (prueba de resistencia a la insulina).

 

  • Además, las mujeres con Síndrome metabólico sometidas a cirugía de pérdida de peso tuvieron un seguimiento de más de 2 años mostraron que todas las mujeres reanudaron los ciclos menstruales normales, la mitad tuvo resolución del hirsutismo y la HbA1C (hemoglobina glicosilada) disminuyó de 8.2% a 5.1% en 3 meses.

 

  • La dislipidemia, hipertensión y diabetes mellitus se resolvieron casi por completo. Curiosamente, en un corto período de tiempo, muchas mujeres de esa revisión quedaron embarazadas espontáneamente después de la cirugía.



Cirugía para adolescentes con Síndrome de Ovario Poliquístico

En otras publicaciones del blog analizaremos con más detalle el papel de la cirugía bariátrica en adolescentes masculinos y femeninos.


Hablando de SOP, aunque los pacientes y los médicos pueden ser cautelosos al principio de que una paciente joven sea considerada para la pérdida de peso quirúrgica, estos pacientes tienen una oportunidad importante. La cirugía bariátrica en realidad puede proporcionar prevención primaria de la enfermedad de la arteria coronaria, eliminar el síndrome metabólico y causar una reducción significativa a largo plazo en la morbilidad y la mortalidad.


Las mujeres jóvenes con SOP muestran evidencia de aterosclerosis por mediciones anormales del grosor de la pared de la arteria carótida y la prevalencia de diabetes mellitus antes de los 50 años de edad es excepcionalmente alta y se estima en 3-4 veces la prevalencia por arriba de la población general. Por lo tanto, incluso algunas mujeres con SOP de entre 25 y 40 años con Síndrome Metabólico probablemente ya tengan una enfermedad coronaria temprana.


Finalmente, después de varios años de debate, bajo consideraciones específicas que se abordarán en otra publicación del blog, la manga gástrica y el bypass gástrico han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de la obesidad adolescente y sus comorbilidades como Síndrome de Ovario Poliquístico.


Podemos concluir con la información que tenemos sobre el SOP que uno de los principales factores que conducen a esta intrincada enfermedad endocrina es la obesidad, por lo que la cirugía de pérdida de peso, como el bypass gástrico y la manga gástrica, representan una forma muy efectiva de atacar enfermedad y sus comorbilidades relacionadas.


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